Historia Clínica por Ciclos de Vida

Registro de controles y valoraciones según la etapa del ciclo vital.

Cada etapa del ciclo vital tiene requerimientos específicos de valoración y registro. Es importante conocer las escalas y herramientas de evaluación propias de cada grupo etario para garantizar un registro completo y pertinente.

Primera Infancia (0–5 años)

El registro debe incluir valoración del crecimiento (curvas OMS), desarrollo psicomotor (EAD-3), alimentación, vacunación y detección de alteraciones. La periodicidad del control varía según la edad.

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Crecimiento: Peso, talla y perímetro cefálico graficados en curvas OMS.

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Desarrollo: Escala Abreviada de Desarrollo EAD-3 con resultado interpretado.

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Vacunación: Estado del esquema PAI y registro de dosis aplicadas.

Recuerda

En menores de 2 años, el perímetro cefálico es un indicador importante que siempre debe registrarse junto con peso y talla.

Infancia y Adolescencia (6–17 años)

Además del crecimiento, se evalúa desarrollo puberal, rendimiento escolar, salud visual y auditiva, salud bucal y detección de conductas de riesgo en adolescentes.

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Desarrollo puberal: Estadios de Tanner documentados.

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Tamizaje psicosocial: Herramienta HEADSS (Hogar, Educación, Actividades, Drogas, Sexualidad, Suicidio).

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Salud sexual y reproductiva: Orientación e información documentada en la HC.

Confidencialidad en adolescentes

A partir de los 14 años, el adolescente tiene derecho a confidencialidad en temas de salud sexual y reproductiva. Documenta qué información se compartió con los padres.

Adulto y Adulto Mayor (18 años en adelante)

El enfoque es la detección de factores de riesgo cardiovascular, tamizajes de cáncer según edad y sexo, y valoración de la funcionalidad. En adultos mayores se aplica valoración geriátrica integral.

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Riesgo cardiovascular: HTA, diabetes, dislipidemia, tabaquismo, obesidad.

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Tamizajes oncológicos: Cáncer de cuello uterino, mama, próstata, colon según edad y sexo.

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Valoración geriátrica: Funcionalidad (Barthel, Lawton), cognitivo (Mini-Mental, MoCA), afectivo (Yesavage), riesgo de caídas.

Preguntas Frecuentes

Evaluación del Módulo de Historias Clínicas

Completa esta evaluación para verificar tu comprensión sobre el correcto diligenciamiento de historias clínicas.

Evaluación: Historias Clínicas

Pregunta 1 de 3

¿Qué formato se recomienda para las notas de evolución en historia clínica?