Historia Clínica en Ruta Materno Perinatal
Documentación de controles prenatales, parto, puerperio y atención neonatal.
La historia clínica perinatal es un instrumento diseñado para documentar el seguimiento del embarazo, el parto y el puerperio de manera estandarizada. Colombia utiliza el modelo del CLAP/OPS (Centro Latinoamericano de Perinatología).
Registro crítico
La historia clínica perinatal es un documento crítico para la seguridad materna y neonatal. Errores u omisiones pueden tener consecuencias graves y responsabilidad legal.
Registros Obligatorios en Control Prenatal
Cada control prenatal debe documentar obligatoriamente los siguientes datos:
✓Fecha de última menstruación (FUM) y fecha probable de parto (FPP)
✓Edad gestacional en cada control
✓Peso materno y ganancia de peso
✓Presión arterial
✓Altura uterina
✓Frecuencia cardíaca fetal
✓Movimientos fetales
✓Presentación fetal (tercer trimestre)
✓Resultados de laboratorios y ecografías
✓Vacunación
✓Signos de alarma explicados
El Partograma
El partograma es una herramienta gráfica que permite vigilar el progreso del trabajo de parto y detectar desviaciones de la normalidad. Su diligenciamiento es obligatorio en todas las instituciones.
1
Dilatación cervical (curva de alerta y curva de acción)2
Descenso de la presentación3
Frecuencia cardíaca fetal4
Características de las contracciones5
Estado de las membranas6
Características del líquido amniótico7
Signos vitales maternos8
Medicamentos administradosImportante
El partograma debe iniciarse cuando la gestante tiene 4 cm de dilatación y se encuentra en fase activa de trabajo de parto. Debe actualizarse cada hora.